ΜΕΡΙΚΕΣ ΑΠΑΝΤΉΣΕΙΣ ΣΕ ΛΟΓΙΚΑ ΚΑΙ ΠΑΡΑΛΟΓΑ ΕΡΩΤΗΜΑΤΑ ΣΧΕΤΙΚΑ ΜΕ ΤΗΝ ΝΟΣΟ ΤΟΥ ΧΡΙΣΤΟΔΟΥΛΟΥ

Μετά την σημερινή εξέλιξη με το χειρουργείο του αρχιεπισκόπου, θα αρχίσουν να ακούγονται διάφορες ανοησίες από την τηλεόραση από τους διάφορους τηλεαστέρες που ανάλογα με την περίπτωση εκτός από σεισμολόγοι, μετεωρολόγοι ,πυροσβέστες τώρα θα γίνουν και ειδικοί στις μεταμοσχεύσεις συνεπικουρούμενοι σε αυτό και από διάφορους παπάδες.
Σε αυτούς θα προστεθούν και διάφοροι μεγαλόσχημοι καθηγητάδες που πολλές φορές χωρίς να είναι καν ειδικοί, τελικά θα μπερδέψουν τον κόσμο για το τι είχε, τι έκανε και τι θα έπρεπε να γίνει.
Επειδή από καιρό είχα γράψει ότι διατηρώ αμφιβολίες αν θα γίνει η μεταμόσχευση νομίζω ότι τώρα είναι ώρα για να δοθούν μερικές απαντήσεις μετά από τις σημερινές εξελίξεις.
Τα δεδομένα είναι τα εξής:
1-Ο Χριστόδουλος είναι ένας ασθενής με δύο διαφορετικούς ιστολογικά καρκίνους σε δύο διαφορετικά όργανα.
2-Είναι άτομο 68 ετών με σακχαρώδη διαβήτη και ηπατίτιδα C, η οποία είναι και ο πιθανός αιτιολογικός παράγων για την ανάπτυξη του ηπατοκυτταρικού καρκινώματος που έχει.
3- Το χειρουργείο στο οποίο υποβλήθηκε στο Αρεταίειο έγινε μετά από έντονα ενοχλήματα που πιθανώς να προέρχονταν από απόφραξη του εντέρου από τον όγκο.
4-Η μετεγχειρητική του πορεία ήταν προβληματική λόγω προφανώς της κακής γενικής του κατάστασης από τον διαβήτη και την κίρρωση που πάσχει, γι΄ αυτό και παρέμεινε και τόσο μεγάλο διάστημα μετά την εγχείρηση στο νοσοκομείο
5-Όπως έγραψαν .οι εφημερίδες μετεγχειρητικά εμφάνισε ασκίτη. Στην περίπτωση του, δύο είναι οι αιτίες για την εμφάνιση του.
6- Μία είναι να υπάρχουν διάσπαρτες μεταστάσεις μέσα στην κοιλιά. Η περίπτωση αυτή αποκλείεται γιατί αφ΄ ενός η κοιλιά ελέγχθηκε στο χειρουργείο και αν υπήρχαν εμφανείς μεταστάσεις δεν θα γινόταν καν συζήτηση για μεταμόσχευση.
Η δεύτερη περίπτωση που είναι και η πιθανότερη είναι ο ασκίτης να οφείλεται στην κακή ηπατική λειτουργία που προήλθε όχι από το νεόπλασμα αλλά από την ηπατίτιδα C που έπασχε.
Δηλαδή εκτός του καρκίνου που υπάρχει στο ήπαρ και το υπόλοιπο ηπατικό παρέγχυμα είναι κατεστραμμένο λόγω κίρρωσης.
Για τον λόγο αυτό και δεν έγινε συζήτηση να γίνει και μερική ηπατεκτομή.
7-Η μεταμόσχευση του ήπατος εκτός της βαρύτητας της σαν εγχείρησης ,που προϋποθέτει υγιή οργανισμό, έχει και ένα άλλο πρόβλημα.
Χρειάζεται μετεγχειρητική λήψη ανοσοκατασταλτικών φαρμάκων και αυτά μπορούν να έχουν σοβαρές παρενέργειες όπως σοβαρές φλεγμονές ,αρτηριακή υπέρταση, προβλήματα στην νεφρική λειτουργία και επιδείνωση του διαβήτη.
Εκτός των άλλων όμως η χορήγηση των φαρμάκων αυτών μπορεί να προκαλέσει την αναζωπύρωση του νεοπλάσματος του εντέρου.
Ένδειξη για μεταμόσχευση έχουν περιπτώσεις με νεοπλάσματα μικρότερα των 5 εκ ή 1-3 όγκοι, μεγέθους έως 3 εκ το πολύ.Η πενταετής επιβίωση σε αυτές τις περιπτώσεις φθάνει το 60%.
8-Το πρόβλημα με τις μεταμοσχεύσεις είναι ότι δεν υπάρχουν εύκολα μοσχεύματα και υπάρχει, όπως και στην συγκεκριμένη περίπτωση, ένα μεγάλο διάστημα μέχρι να βρεθεί το κατάλληλο μόσχευμα.
9-Για όλους αυτούς τους λόγους η χρήση της γενικευμένης χημειοθεραπείας για τον καρκίνο του εντέρου ήταν ανέφικτη λόγω της κιρρώσεως.
Η περιοχική χημειοθεραπεία για τον καρκίνο του ήπατος , δηλαδή θεραπεία που κατευθύνεται με ειδικό τρόπο στην περιοχή του όγκου, ήταν επίσης προβληματική λόγω επίσης της κίρρωσης.
10-Η αρχική αντιμετώπιση του αρχιεπισκόπου ήταν η ενδεδειγμένη και όσα έγιναν ήσαν σωστά. Εάν είχε μόνο τον καρκίνο του εντέρου η πενταετής επιβίωση θα έφτανε περίπου στο 30-40%
Από εκεί και πέρα η κατάσταση όπως περιγράφηκε παραπάνω ήταν εμπρός γκρεμός και πίσω ρέμα για το τι μπορούσε να κάνει κανείς.
Αυτό γιατί στην συγκεκριμένη περίπτωση δεν υπήρχαν πολλές δυνατότητες αντιμετωπίσεως ενός τέτοιου ασθενούς.
Η πρόταση λοιπόν για μεταμόσχευση έδινε μια ελπίδα να λυθούν δια μιας τα προβλήματα από το ήπαρ με την προϋπόθεση ότι κανένα από τα δύο νεοπλάσματα δεν θα έδινε μεταστάσεις.
Δυστυχώς όμως για αυτόν η έκβαση ήταν η χειρότερη δυνατή.
Η ανόητη ερώτηση που κάνουν οι δημοσιογράφοι είναι πως και στην Αμερική δεν διέγνωσαν τις μεταστάσεις στην κοιλιά πριν να τον ανοίξουν.
Οι μεταστάσεις αυτές, ιδίως στο διάστημα των 4 μηνών μεταξύ των δύο χειρουργείων, είναι πολλές φορές μικροσκοπικές και πολλαπλές, σαν να τις έχεις ψεκάσει μέσα στην κοιλιά με ένα spray και δεν μπορούν λόγω του μικρού τους μεγέθους να διαγνωστούν .
Μία άλλη απορία είναι γιατί δεν έγινε λαπαροσκόπηση για να δουν τις μεταστάσεις.
Μετά από ένα τόσο εκτεταμένο χειρουργείο και με την μετεγχειρητική πορεία που είχε, υπάρχει η πιθανότητα ή μάλλον η βεβαιότητα ότι στην κοιλιά θα υπάρχουν πολλαπλές συμφύσεις που την καθιστούν έτσι ανέφικτη.
Τέλος δεν έχει καμία ιδιαίτερη σημασία άν οι μεταστάσεις στην κοιλιά προέρχονται από το σηκώτι ή το έντερο.Η πρόγνωση και από τα δύο είναι κακή.
Από δω και πέρα δεν νομίζω ότι η ιατρική έχει να του προσφέρει ουσιαστική θεραπεία και όπως σε κάθε άρρωστο άνθρωπο έτσι και στον Χριστόδουλο το μόνο που μένει πλέον είναι να του ευχηθεί κανείς περαστικά και ο θεός στον οποίο πιστεύει να τον βοηθήσει.


UPDATED 10-10-07:
Όπως το είχα προβλέψει διάφοροι ειδικοί και μη ειδικοί άρχισαν να λέει ο καθένας το κοντό του και το μακρύ του στην τηλεόραση.
Οι τηλεδημοσιογράφοι έχουν κολλήσει στην ερώτηση αν ήταν σωστή η όχι η αντιμετώπιση του καρκίνου του Χριστόδουλου με μεταμόσχευση γιατί δεν μπορούν να καταλάβουν ένα πράγμα:
α-όπου υπάρχουν πολλές αντιμετωπίσεις μιας νόσου αυτό σημαίνει ότι καμιά δεν είναι απόλυτα αποτελεσματική.
β-μερικές φορές υπάρχουν δύο τελείως διαφορετικές θεραπευτικές αντιμετωπίσεις με το ίδιο ποσοστό επιτυχίας. Χαρακτηριστικό παράδειγμα αποτελεί η αντιμετώπιση των αρχικών σταδίων του καρκίνου του τραχήλου της μήτρας.
Η ριζική υστερεκτομή που είναι η μία αντιμετώπιση, και η άλλη που είναι η ακτινοθεραπεία έχουν σαν αποτέλεσμα ένα ψηλό ποσοστό θεραπείας που φτάνει στα πέντε χρόνια στο 85%.
Αντίστοιχα τα λογικά ερωτήματα που προκύπτουν σε αυτή την ιστορία και δεν γίνονται, ή τουλάχιστον εγώ δεν ακούσει να γίνονται, είναι τα εξής:
1-Ήταν γνωστό και από πότε ότι έπασχε από ηπατίτιδα C ;
2-Αν ήταν γνωστό, είχε γίνει αντιληπτό και από πότε ,ότι είχε κάνει κίρρωση ;
3-Αν δεν ήταν, αφού ήταν γνωστός διαβητικός, το ερώτημα που προκύπτει είναι : καλά δεν του είχε γίνει ένας απλός συνήθης εργαστηριακός έλεγχος που θα μπορούσε να έχει διαπιστώσει από καιρό μια χρόνια κατάσταση όπως είναι η κίρρωση;
4-Πως και δεν έγινε στο Μαϊάμι προεγχειρητικά ένας νέος έλεγχος με ΡΕΤ και βασίστηκαν απλά στο ΡΕΤ που είχε γίνει εδώ όταν ακόμα νοσηλευόταν στο Αρεταίειο;(Το ΡΕΤ είναι μία νέα απεικονιστική μέθοδος που συνδυάζει αξονική και σπινθηρογράφημα και μπορεί να διακρίνει μεταστάσεις ακόμα και μικρότερες του 1 εκ ). Εκτός των άλλων στο νοσοκομείο που πήγε το ειδικό αυτό τμήμα του ΡΕΤ το διευθύνει ένας άλλος διεθνούς φήμης Έλληνας Πυρηνικός Ιατρός ο κ Σφακιανάκης)
Στο ίδιο συγκρότημα νοσοκομείων είναι και το κέντρο που φέρνει σήμερα το όνομα του Γεώργιου Παπανικολάου που δούλεψε μέχρι τον θάνατο του εκεί.